Glokom Ameliyatı Nedir?
Göz içi basıncının yükselmesi sonucu da göz sinirleri hasar görebilir. Hasar meydana geldiğinde görme kayıpları görülmektedir. Glokom ameliyatı ile göz içi basıncının düşürülmesi sağlanır. Gözlerimizdeki basınç miktarını en aza indirdiğimizde, sinir hücrelerinin korunmasına yardımcı olan optik sinirlerimiz üzerindeki baskı miktarını da azaltmış oluyoruz. Glokom cerrahisi göz içi basıncını düşürmede en etkili yöntemdir.
Çoğu göz ilacı oküler basıncı yüzde 40 ila 45 oranında azaltabilir; ancak, ameliyat iki kat daha büyük bir azalma sağlayabilir. Glokom için göz damlası ile karşılaştırıldığında, ameliyatın birkaç önemli avantajı vardır. En önemlisi, özellikle geceleri oküler basınç değişikliklerini 24 saat içinde azaltmada önemli ölçüde daha etkili olmasıdır.
Glokom Nasıl Tedavi Edilir?
Açık Açılı Glokom Tedavisi
Glokom tanısı konulduktan sonra birincil tedavi hedefleri, optik sinire yapılan hasarı durdurmak ve görme kaybının ilerlemesini durdurmak için göz içindeki basıncı azaltmaktır. Bu amaç için kullanılabilecek birçok yaklaşımı sınıflandırmak için kullanılabilecek üç kategori ilaç tedavisi, lazer tedavisi ve cerrahi tedavidir.
İlaç Tedavisi
Açık açılı glokom tedavisi, sinir liflerini korumak için göz içi basıncını azaltmaktır. Glokom tedavisi genellikle çeşitli göz damlalarının uygulanmasını gerektirir. Bu damlalar çeşitli işlemlerle göz içindeki stresi azaltır.
Bazı glokom ilaçları üretilen göz içi sıvısının miktarını azaltırken, diğerleri göz içindeki sıvının boşalmasını kolaylaştırır. Görme alanı testi ve optik sinir başının takibi, tedavinin etkinliğini değerlendirmenin iki yoludur. Hasta görme alanındaki kötüleşme durana kadar medikal tedaviye devam edecektir.
İlk çaba başarısız olursa, ikinci bir düşüş denenecektir. İki noktadan sonra oküler basınç düşmeye başlamazsa, tedavi eden doktor üçüncü damlayı göz damlası solüsyonuna ekler. Slaytlarla tedaviye başlamadan önce hastanın kalp-akciğer sorunu olup olmadığının belirlenmesi gerekir.
Çok sayıda glokom göz damlası solunum sorunlarına ve kalp ritmi bozukluklarına neden olma potansiyeline sahip olduğundan, sonuç olarak bu tür ilaçları kullanırken çok dikkatli olunmalıdır. Yine, belirli glokom damlaları, bulanık görme, ağrıyan gözler, baş ağrıları ve alerjik reaksiyonlar dahil olmak üzere olumsuz etkilerle ilişkilendirilmiştir.
Ağızdan hap şeklinde alınan bazı ilaçlar da göz içi basıncını düşürmek için kullanılır. Öte yandan, bu ilaçlar birkaç gün içinde göz içi stresini azaltan kısa süreli tedavilerdir. Uzun süre kullanıldığında, bu ilaç kanın elektrolit dengesinde (özellikle potasyum kaybında), ellerde ve ayaklarda uyuşukluk ve böbrek taşı oluşumunda değişikliğe neden olabilir.
Bir glokom hastasının göz içi basıncının muhafaza edildiğini ve damla tedavisi ile ortalama bir düzeye indirildiğini varsayalım. Bu durumda hasta bu damlaları ömrünün sonuna kadar sürekli ve rutin olarak kullanmalıdır.
Laser Tedavisi
Farmakolojik tedaviye yeterli yanıt vermeyen hastalar cerrahi müdahaleye alternatif olan glokom lazer tedavisine aday olabilirler. Hastalıkları için bir tedavi türü olarak, glokom hastalarının trabeküler ağlarına bir argon lazeri de verilebilir. Lazer tedavisi, başlangıçta göz içi basınçlarını istisnai olarak yüksek olmayan normal seviyelere döndürebilir.
Bu tedavi, göz basıncını yaklaşık %30 oranında azaltma potansiyeline sahiptir. Çoğu durumda, etki iki ila üç yıl devam edecek, ancak genliği beş yıl sonra azalacaktır. Göz içindeki basınç daha sonra tekrar yükselmeye başlayabilir.
Sonuç olarak lazer tedavisi, ilaç tedavisine uymayan ancak ameliyat edilemeyen hastalarda zaman kazandırmak istendiğinde ancak 26 mmHg’ye kadar olan basınçlarda avantajlıdır. Kan basıncı 26 mmHg’nin üzerinde olan hastalar da lazer tedavisinden fayda görebilir.
Cerrahi Tedavi
Glokomlu bir hastada, birçok ilaç kullanmasına rağmen göz içi basıncı ortalama bir seviyeye düşürülemiyorsa ameliyat gerekebilir. Optik sinirdeki hasar zamanla kötüleşirse ve görme alanı küçülürse bu durum söz konusudur.
Ayrıca takipte güçlük çeken, ilaç kullanımını aksatan, kontrollere uymayan veya katılmayan hastalarda hekimin erken yaşta glokom ameliyatı yapması gerekebilir. Ameliyat ertelenirse hasta gerekli olmasına rağmen yavaş yavaş görüşünü kaybeder.
Hasta bebek veya çocuk ise ameliyat genel anestezi altında yapılır; hasta yetişkin ise ameliyat lokal anestezi altında yapılır. Ameliyat sırasında yapılan işlem, göz içinden çıkması zor olan ve göz içi basıncının yükselmesine neden olan göz içi sıvısının çıkışını kolaylaştıracaktır.
Bunu başarmak için birkaç strateji var. Trabekülektomi ve viskokanalostomi, açık açılı glokom tedavisinde kullanılan iki cerrahi prosedürdür. Bu tedavilerin her biri göz içinde göz içi sıvısının daha hızlı çıkmasını sağlayan bir yol oluşturmayı amaçlar.
Ameliyattan sonra hastanın sırtüstü yatması gerekmeyecektir. Hastanın göz içi basıncı, ameliyattan sonra zaman zaman ameliyat öncesi seviyelere geri dönebilir. Ardından ikinci kez glokom ameliyatına ihtiyaç duyulması muhtemeldir. Bu durumda yüksek göz içi basıncı, göze çok sayıda tüp (valf) sokularak ve düşürülmeye çalışılarak tedavi edilir.
Ameliyattan sonra hastanın görme alanını izlemek çok önemlidir. Standart cerrahi teknikler, oldukça dirençli glokom formlarından muzdarip kişilerde beklenen sonuçları vermeyecektir. Bazı kişilerin ameliyattan sonra laparoskopik veya geleneksel olsun ilaç almaya devam etmesi veya başka tıbbi tedaviler görmesi gerekebilir.
Kapalı Açılı Glokom Tedavisi
Göz içi basıncı normale döndüğünde hastaya lazer iridotomi gerekecektir. Başka bir deyişle, gözün irisinde bir delik açmak için bir lazer kullanılır. Sonuç olarak, arka kamaradaki sıvı nispeten hızlı bir şekilde ön kamaraya geçebilir.
Sadece birkaç dakika süren bu terapi, göz damlalarla uyuşturulduktan sonra yapılır. Profilaktik adım olarak karşı göze de uygulanabilir. Bir gözdeki açı dar olduğu için diğer taraftaki ucun küçük olması daha olasıdır. Bir gonyoskopi prosedürü, açının sığ mı yoksa derin mi olduğunu belirleyebilir.